葛根，到底是怎樣一味藥？
作者：Tracy Zhang 2017/1/3 11:38:50 - 葛根,中藥
上周，書(shū)生寫(xiě)了柴葛和粉葛作為江蘇淮河流域的道地藥材的鑒別。這期我們接著介紹這味看似平凡，實(shí)則極不簡(jiǎn)單的藥材的應(yīng)用情況。
提起葛根，書(shū)生馬上能聯(lián)想起來(lái)的，是葛根湯和桂枝加葛根湯，是葛根芩連湯，是清暑益氣湯。其中葛根的作用，可以說(shuō)是一個(gè)跟一個(gè)不一樣，令初學(xué)者完全摸不著頭腦。除此之外，還有比較冷僻的一點(diǎn)，是葉香巖引用明代醫(yī)家張鳳逵的《傷暑全書(shū)》的一句話。這句話前半句比較出名，叫“柴胡劫肝陰”，后半句則是講“葛根竭胃汁”，末了還補(bǔ)充一句：“致變屢矣。”并且，這句話還在《三時(shí)伏氣外感篇》和《幼科要略》里都提到了，相信也不是白說(shuō)的。
在《中藥學(xué)》教材里，我們最多關(guān)注的，就是功效一欄的一行字：“解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉”。至于這幾個(gè)字之間什么關(guān)系，恐怕學(xué)習(xí)時(shí)從來(lái)沒(méi)有去多想，書(shū)上怎么講，我們就怎么記。至于明明可以生津止渴，卻怎么就耗竭了胃陰這樣自相矛盾的話，我相信很多中醫(yī)人也說(shuō)不清吧。藥有藥的性味，人有人的尿性，我們今天就來(lái)扒一扒葛根。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里，葛根是甘平的，與后世認(rèn)為的甘涼不同，主治“消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒�！�同樣在《神農(nóng)本草經(jīng)》里，栝樓根也就是天花粉，也是主治消渴之證的。而二者的區(qū)別則是，葛根“起陰氣”，而栝樓不“起陰氣”。《本經(jīng)疏證》認(rèn)為，原因在于二者都具備酸苦涌泄的陰，可用來(lái)生津止渴除燥，尤其在《名醫(yī)別錄》中強(qiáng)調(diào)，生葛根汁是大寒之品。而不同的是，葛根煎煮后還具有辛甘發(fā)散的陽(yáng)。因吹死聽(tīng)的是，古人根據(jù)植物生長(zhǎng)結(jié)實(shí)的特性，生搬硬造出一套理論用于理解這樣一個(gè)用藥經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為栝樓味苦，其力上達(dá)心胸，可用于通血脈，故《金匱》中用栝樓薤白治胸痹；葛根色白有辛味，故入肺，可升陽(yáng)明金氣，故用于升散，來(lái)達(dá)到解肌退熱、透疹的功效，用量再大一些，升散之力更大，故用來(lái)升提中氣。所以，葛根不單如栝樓可以補(bǔ)充陰液、也非如升麻只能升散陽(yáng)氣，它具有兩方面的稟賦，所以能用于治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病的下利（葛根湯證）；也能用于太陽(yáng)被下出現(xiàn)的利不止、脈促喘汗（葛根芩連湯證）。這時(shí)候葛根的用量一定要大，問(wèn)題也隨之而來(lái)：胃液隨大劑量葛根鼓蕩胃陽(yáng)而散去，這就是葛根竭胃汁的原因所在。同時(shí)需要注意的是，葉天士提出這兩句，是在小兒科的前提之下，針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)家好用小柴胡去人參、葛根香薷的警戒之語(yǔ)，生怕小兒陰氣嬌弱的體質(zhì)受到虎狼之藥的傷害。因此，不能因噎廢食，說(shuō)用了柴胡就一定傷肝陰，用了葛根就一定耗胃液。同時(shí)日本人在很多年前也做了類似的實(shí)驗(yàn)，葛根含有的一種生物堿，具有很強(qiáng)的乙酰膽堿樣作用，表現(xiàn)為心臟抑制、血管擴(kuò)張、內(nèi)臟平滑肌興奮、括約肌松弛等。身體虛弱的人喝了大劑量葛根煎液后，往往會(huì)感到頭暈、胸悶、出汗等。故心胃虛弱的人，服用葛根確實(shí)是要慎重的。宋代本草學(xué)家寇宗奭（音式）說(shuō)，“注釋本草，一字亦不可忽，蓋萬(wàn)世之后，所誤無(wú)窮，可不慎哉！”這句話充滿了科學(xué)主義的精神。當(dāng)在臨床上每每受困擾于某些并不存在的十八反十九畏的條條框框時(shí)，我們心中時(shí)刻都要有一個(gè)執(zhí)念：醫(yī)藥之學(xué)，人命干系。無(wú)論是學(xué)習(xí)、用藥、著書(shū)，都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度才是。
