「做最有腔調(diào)的中醫(yī)人」

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史夫人
初診 七月十八日，長途受暑，遭喪哀痛，又新感寒。項(xiàng)頸強(qiáng)痛，腹微痛，昨數(shù)如廁，今已止。微咳。脈數(shù)弱，舌白不潤。仍宜辛溫發(fā)表，加潤藥。
葛根9克，赤芍6克，兜鈴9克(炙)，生姜銅元大四片，麻黃1.8克，花粉9克，制香附4.5克，桂枝3克(后下)，象貝9克，益元散9克(包)。
二診 七月十九日，項(xiàng)強(qiáng)瘥�？容^爽，曾瀉一次。腹中雷鳴，稍欲食，食卻不舒。自覺仍有熱，診之無熱。口苦，舌苔薄白。宜理胃腸。
炙甘草3克，干姜2.1克，葛根9克(煨)，枳殼6克，川連1.5克，姜夏9克，藿梗6克，生姜銅元大三片，淡芩6克，太子參9克，連翹6克。
【按】患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛，腹痛下利，乃是葛根湯之明證，當(dāng)屬太陽中風(fēng)表實(shí)證�！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”
本案患者長途受暑，遭受哀痛，又新感寒，多種因素相合寒暑濕傷表，而悲哀傷氣于中，故陸氏在葛根湯治療風(fēng)寒表實(shí)證的同時(shí)，加益元散清暑利濕，又因患者有微咳所以再加象貝、制香附、花粉，理氣化痰止咳。二診，病患項(xiàng)強(qiáng)已愈，咳也緩解，唯有脾胃尚不很好，故陸氏指出“宜理胃腸”，以葛根芩連湯為主，再加姜夏、藿梗、干姜、連翹、枳殼、太子參等藥取法清暑益氣湯之方意，以達(dá)清暑養(yǎng)陰利濕的功效。
傅太太
初診 頭痛，惡寒，骨楚，咽痛，微嘔，不思食。脈浮緊，舌色平。昨發(fā)熱，今日但寒不熱。
葛根9克，赤芍6克，甘中黃4.5克，麻黃2.1克，桔梗6克，板藍(lán)根9克，桂枝4.5半(后下)，桑皮9克，杏仁9克。
二診 感冒熱退，胃呆不思食。先是曾發(fā)角弓反張，如臟躁，今雖不發(fā)，仍復(fù)心悸，怕煩。脈舌自和。
云苓15克，炙草3克，白蔻仁3克，陳皮6克，桂枝4.5克(后下)，制香附9克，太子參9克，枳殼6克，生白術(shù)9克，煅牡蠣21克，炒谷芽9克。
【按】本案患者頭痛、惡寒、骨楚、咽痛、脈浮緊，一望而知乃風(fēng)寒表實(shí)之證，因其無喘故而用葛根湯為主方。陸淵雷在《傷寒論今釋》中說：“葛根湯為發(fā)熱、頭痛、脈浮、無汗之主方，應(yīng)用最廣，不必見顯著之項(xiàng)強(qiáng)也。其異于麻黃湯者，麻黃證有喘，葛根證無之；麻黃證身疼腰痛骨節(jié)疼痛，葛根證縱有骨楚，亦頗輕微�！标懯显诒景钢杏�葛根湯之主藥再加桑皮、杏仁、板藍(lán)根、甘中黃等清熱涼血、化痰解毒。
二診感冒熱退，但胃中不和，納呆不思食，而且還有心悸和角弓反張的跡象，故陸氏以白蔻仁、陳皮、生白術(shù)、炒谷芽、太子參等調(diào)脾胃為主，再加苓桂術(shù)甘湯化痰飲止驚悸，另加煅牡蠣重鎮(zhèn)防角弓反張的風(fēng)動(dòng)。
沈?qū)殞?/span>
初診 感冒發(fā)熱而咳，昨忽身冷暈厥，此因夾有食積之故，宜五積散，然稚弱，當(dāng)小其劑。
葛根9克，赤芍6克，枳實(shí)6克，生姜銅元大三片，麻黃1.8克，象貝9克，楂炭9克，桂枝3克(后下)，杏仁9克，神曲9克。
【按】五積散：源于《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當(dāng)歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。
患兒感冒發(fā)熱而咳，陸氏認(rèn)為是風(fēng)寒外感夾有食積，當(dāng)用五積散，但從陸氏組方情況看，本案處方實(shí)際上是葛根湯加上消食化痰去積的藥物，故本書將該病案定位為葛根湯證。此案葛根湯治療外感風(fēng)寒之證，神曲、楂炭、枳實(shí)、象貝、杏仁之屬化痰去積，諸藥合用共奏祛風(fēng)寒、去食積之功效。
【小結(jié)】
葛根湯乃是傷寒太陽病之名方，歷代醫(yī)家都很倚重，陸氏也很擅長使用此方。金代成無己說：“太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，中風(fēng)表實(shí)也，表實(shí)宜發(fā)汗，是以葛根湯發(fā)之也。”“寒邪氣甚，客于二陽，二陽方外實(shí)而不主里，則里氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經(jīng)中甚邪�！�
可見葛根湯常用于外感風(fēng)寒表實(shí)，不喘而有下利者。對于葛根湯，陸氏亦有自己的看法：“葛根湯以芍藥破毒害性物質(zhì)之結(jié)：且以緩馳腹內(nèi)組織血管之?dāng)伡保月�、桂開汗腺而祛毒出表，以葛根輸達(dá)津液，使消化管中之營養(yǎng)液，吸收于血管，灌注于肌表，則項(xiàng)強(qiáng)自除，下利自止。至于麻疹、天花、猩紅熱等，其毒害性物質(zhì)必須排泄于肌表者，得葛根湯，則疹點(diǎn)亦隨外達(dá)之津液而透發(fā)。”此處陸氏匯通中西醫(yī)，解釋葛根湯的藥效，并且拓展了葛根湯的適應(yīng)范圍，值得借鑒。